腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，腹水是肝功能严峻下降的直接表现，也会衍生出许多并发症。假如呈现腹水，1年死亡率为20%，5年死亡率为44%，腹水也是肝硬化发展至晚期的标志。在此基础上，我国近期再次更新了《肝硬化腹水医治规范（2023年）》。时隔6年，一块儿来看看这次更新了什么关键吧。
1. 肝硬化患者呈现腹水，扫除其他原因后，可考虑为肝硬化失代偿，B超小于2cm的少数腹水是肝硬化亚临床表现。临床医生应注重这种类型的腹水，初次失代偿、进一步会呈现失代偿，接着再代偿；
2. 进一步失代偿死亡率高于初次失代偿；而失代偿肝硬化经过规范医治，可逆转为代偿期，即「再代偿」。新一致对这两种分型界说及规范总结如下：
*EVB：食管胃底静脉曲张决裂出血 HE：肝性脑病 *SBP：自发感染性腹膜炎
肝硬化腹水实验室查看中，在挑选性查看项目中添加：脱苷脱氨酶（ADA）。其他的惯例及非惯例查看项目均无改动。
新一致中，肝硬化腹水新添分类：复发性腹水。同步更新顽固性腹水美国肝病学会（AASLD）规范为2021年，原版别为2012年。
1. 乳糜性腹水：外观呈现乳白色，腹水超越200mg/dl（11.11mmol/L）契合该项即可确诊。小于50mg/dl即可扫除。确诊时应扫除恶性肿瘤、腹部手术等状况所造成的的乳糜性腹水。
2. 血性腹水：外观为血性或腹水红细胞计数大于10000/mm3。肝硬化患者呈现该类型腹水，应优先扫除肿瘤。其他原因如凝血功能障碍、严峻感染等。
3. 胸水：需扫除结核等其他要素。肝硬化兼并胸腔积液多见于右侧，因吸气引起胸腔负压。腹水经过膈肌残缺进入胸腔。
1级腹水不引荐运用，关于2/3级、难治性腹水，利尿剂作用欠佳可挑选该药物。联合传统利尿药物，可削减运用剂量，防止很多运用所引起的急性肾损害。新一致指出：开始剂量挑选规模为 7.5-15mg/d。（原版别开始剂量为15mg/d）
ANSWER研讨显现：肝硬化患者常常运用人血白蛋白，前2周80g/周，后40g/周，阶段1年，可明显延伸患者生计时刻。削减住院频率，SBP及顽固性腹水发生率下降。
长时刻放置引流管姑息性医治顽固性腹水的首要习惯集体为：无经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植条件居家患者、频频放腹水2-3次/周，每次腹水引流量在2000-5000ml者。
1. 腹水伴食管胃底静脉曲张出血：1-2级腹水伴食管胃底静脉曲张出血可依照攻略引荐定见医治。但血压、脉息正常的腹水患者，在一级或二级防备食管胃底静脉曲张出血时，非挑选性β受体阻滞剂（NSBBs）对部分患者有必定作用，临床慎重运用。优先TIPS是挑选时办法之一。
2. 乳糜性腹水：有条件者应进行淋巴管造影查看，扫除淋巴管堵塞。首要医治办法为：中链脂肪酸、高蛋白低脂肪饮食；下降门脉高压药物，如特利加压素等；药物无效可挑选TIPS或很多放腹水等。
3. 胸水：肝硬化胸水与腹水医治准则相同，包含利尿药物、限盐、TIPS及抗感染等。
4. 血性腹水：血性腹水伴生命体征不稳定者需加强监护，可应用去甲肾上腺素、等。
各期肝硬化患者均是肝癌高危集体，新一致中给出具体的复查项目及复查时刻。包含甲胎蛋白、血惯例、胃镜等。
该类型与SBP类似。在所有的自发性腹膜炎中，线%。抗菌药物运用作用差，应考虑耐药或真菌性感染。唑类或赖白菌素是有用的。
住院48小时后呈现与SBP类似的症状，可确诊为院内感染SBP，经验性以及结合药敏成果挑选抗生素医治，腹水中性粒细胞（PMN）数量削减大于25%或腹部体征明显改进，即可以为医治有用。
抗菌药物作用取决于感染部位抗菌药物浓度。低蛋白血症的存在，或许会引起感染部位抗菌药物浓度低于最低抑菌浓度（MIC）。因而导致抗感染医治无效，可经过输注水平、药物接连等，进步肝硬化患者30天生计率。
防备也是医治很重要的环节。新一致对SBP防备提出一、二级防备理念及办法：
*AKI：急性肾损害 HRS-NAKI：肝肾综合征-非急性肾损害 CKD：缓慢肾脏病 AKD：急性肾病
*2023年版确诊规范我国为右侧，左边ICA规范为具体参阅 Scr：血肌酐
HRS-NAKI（包含CKD和AKD）以及肝硬化CKD有以下更明晰的界说：
*AKI：急性肾损害 HRS-NAKI：肝肾综合征-非急性肾损害 CKD：缓慢肾脏病 AKD：急性肾病
特利加压素联合白蛋白在改进肾功能上作用较好，新一致中主张用法及监测如下：
每4-6小时1mg联合白蛋白（20-40g/天）医治3天，Scr下降小于25%，可逐步添加至每4小时2mg。若有用（Scr下降小于µmol/L，且动脉压、尿量和血钠浓度添加），阶段为7-14天。
应对者停药后一般复发罕见。若复发，可接着运用。若无效，则可运用或去甲肾上腺素（0.5-3.0mg/h）联合白蛋白（10-20g/L）。
1. 敏感性和特异性高的腹水病原微生物快速检测办法的研讨，肝硬化腹水患者AKI 前期确诊生物标志物的研讨；
5. 使用互联网医院等信息化技能对肝硬化腹水患者进行长时刻随访，专业护理与健康辅导。
[2] 中华医学会肝病学分会,肝硬化腹水及相关并发症的医治攻略[J],临床肝胆病杂志,2017,33(10):158-174.
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